一、参保

1. 参保缴费要在什么时间进行？

我园要求学生自主参保并在通知当年11月30日前完成缴费，省集中征缴期是每年10月至次年1月（以当年通知为准）。

2. 医保费用是多少？

大学生医保缴费按年度缴纳，大学生医保也是城乡居民医保，缴纳的医保费同当年标准，如：2026年底缴纳2027年度的医保费用是400元/人，可享受不低于1124元的待遇（政府补贴不低于724元）。根据我园优惠政策，学籍在我园的学生缴纳的400元医保费用可报销。

3. 参保后何时可以享受医保待遇？

若无待遇等待期，参保缴费后次年1月1日生效，1月1日—12月31日为一个自然年度。如2026年底缴纳2027年度医保，参保时间段为2027年1月1日至12月31日，可以享受医保待遇。2027年2月1日至6月25日，个人缴费400元，但有3个月待遇等待期。

4. 什么是待遇等待期？

自2025年起，除新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保3个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等群体外，对未在医保集中征缴期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期的基础上，增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，缴费按照当年参保地的个人缴费标准执行，每多缴纳1年，可减少变动待遇等待期1个月。待遇等待期内无法享受医保待遇。

5. 所有学生都要办理医保吗？

答：根据云南省医保管理局文件规定，具有中华人民共和国内陆户籍的大学生均为参保人群。外国留学生及港、澳、台学生不纳入云南省大学生医疗保险范围。学生原则上在学籍地参加居民医保。

属于云南省资助参保（主要包括动态监测人员、低保、残疾、特困等）的大学生，可以自愿选择参加大学生医保，也可以选择在身份认定地参加城乡居民基本医疗保险。选择大学生医保的，不享受资助参保政策，享受省本级大学生医保待遇，可以申请回身份认定地享受医疗救助；选择在身份认定地参加城乡居民医疗保险的，享受身份认定资助参保政策和城乡居民医保待遇，不享受省属在昆高校大学生普通门诊、住院等医保待遇。

6. 大学生医保与普通城镇居民医保有什么区别？

学生原则上在学籍地参保。大学生医保与城镇居民医保每年保费金额一样，但大学生医保待遇优厚，享受省本级居民医保和城乡居民大病保险待遇，省本级医保待遇也高于户籍地医保待遇（户籍地参保的需要进行异地就医备案，报销比例也可能会降低），报销比例高，涵盖面广，包含大病医疗、生育、急诊抢救、意外伤害等保险。

7. 刚入学的半年需要用医保怎么办？

入学当年的9月1日至12月31日仍继续享受之前生源地医保待遇。入学当年学籍地如发生医疗费用，采用省内异地就医直接结算和跨省异地就医直接结算报销费用，参保人经异地就医备案后，可在定点医疗机构直接结算医疗费，无需全额垫付，报销比例不受转外就医调减比例规定限制。

8. 之前有职工医保的人员再就学（全日制）是否可以参加大学生医保？

可以。但原单位办理的个人账户上的医保基金继续保留。参加大学生医保后，只能进大学生医保系统结算，原个人账户暂时封停，不能再使用原医保卡个人账户上的钱，待学生毕业后原账户解封并可继续使用。

9. 大学生医保费缴纳后是否可以退费？

一旦医保基金启动，当年就不能退费，能退出的只是还未启动的下一个年度的基金，退费审批手续十分复杂，时间周期较长。首先学生本人要提出退费申请，报研究生处审批并加盖园公章后，提交给省医保中心审批，经省医保中心批准后可按程序办理退费手续。

10. 参保流程是什么？

参保分两步：

第一步是参保登记：

微信小程序 » 搜索云南医保 » 点击我的 » 授权登录 » 省属在昆高校大学生参保 » 选学校名称：中国科学院西双版纳热带植物园昆明分部 » 同意 » 填好信息后提交(医保审核时间1-2天 )

第二步是自主缴费：

(1) 用户注册：在微信界面搜索“云南省电子税务局”，关注并进入公众号，点击“业务办理”进入主界面，然后点击“我的”，点击“未登录”，进入用户界面点击“注册账号”进行注册。 按要求输入真实、准确个人信息，输入手机号后点击“获取验证码”，点注册，“注册成功”。

(2) 用户登录：注册成功后，通过【云南省电子税务局】—[我的】—【实名进入】。

(3) 社保费缴纳：通过【云南省电子税务局】—【办税费】—【社保缴费】进入后选择【大学生医保】—核对信息后确认缴款。

二、报销

1. 在云南省内门诊就医如何使用医保报销？

在省内定点医院门诊就医，支付门诊费用时用医保直接结算，无需垫付医疗费，无需再回校报销，普通门诊封顶线为每年700元。

普通门诊待遇

慢性病门诊待遇

特殊病门诊待遇

2. 门诊急诊抢救可以报销吗？必须去医保定点医疗机构吗？

在门诊发生符合卫生健康部门规定的急诊抢救 (含院前急诊抢救), 起付标准、支付比例执行救治医疗机构级别住院起付标准、支付比例。门诊急诊抢救不受医保定点医疗机构限制。

3. 在云南省内住院如何使用医保报销？

在省内定点医院办理住院手续时进行医保登记，出院时用医保直接结算，无需垫付医疗费，无需再回校报销。住院医疗待遇封顶线为每年15万元。

住院待遇简表

4. 什么是“日间手术”？日间手术待遇如何？

日间手术是指当日入院、当日手术、当日/次日出院（≤24小时），不需要传统住院，不设病床过夜，创伤小、恢复快、并发症少的中小型手术。常见的日间手术有胆囊切除（腹腔镜）、骨折内固定取出、包皮环切、输尿管结石碎石、宫腔镜手术、人工流产、扁桃体切除、鼻息肉切除等。

参保学生在定点医疗机构发生的日间手术政策范围内费用，纳入居民医保统筹基金支付范围。起付线按住院医疗待遇起付线的50%执行。支付比例按住院医疗待遇执行。封顶线与住院医疗待遇合并计算。

5. 大病保险待遇标准是什么？

居民医保统筹基金支付住院医疗、特殊病门诊、门诊急诊抢救、协议期内国家谈判药品门诊保障、日间手术、住院分娩政策范围内费用后的部分，纳入大病保险资金支付范围。起付线为每年2000元，累计计算。支付比例统一为90%，不设封顶线。符合规范转院转诊的，政策范围内费用经居民医保、大病保险报销后，支付比例达不到90%的，由居民医保统筹基金报销到90%。

6. “国谈药”待遇如何？“集采药”和“国谈药”什么区别？

参保学生在二级以上定点医疗机构门诊和“双通道”药店，使用符合规定的协议期内国家谈判药品（国谈药），扣除10%先行自付后的政策范围内费用，纳入居民医保统筹基金支付范围。起付线为每种国谈药每年1200元，累计计算。支付比例不区分医疗机构级别，统一为70%。封顶线与住院医疗待遇合并计算。国谈药用于慢性病、特殊门诊治疗时，可按相应慢性病门诊待遇、特殊病门诊待遇执行。

国谈药和集采药都是国家医保控价的重要机制，但针对的药品类型和运作方式不同：

7. 学生假期、休学和实习等期间在外地就医如何使用医保？

答：省内异地异地就医时，免备案，凭社会保障卡或医保电子凭证在就医地定点医疗机构直接联网结算。

跨省异地就医时，在支付宝或微信“云南医保”小程序中进行异地就医备案。备案后凭社会保障卡或医保电子凭证在就医地定点医疗机构直接联网结算。

特殊情况因系统故障不能直接联网结算的，凭医疗费用发票、费用明细清单、病情诊断证明书或出院记录等材料手工报销。

8. 什么情况需要手工报销？

云南省已经全面实现省内异地就医直接结算和跨省异地就医直接结算，参保人经异地就医备案后，可在定点医疗机构直接结算医疗费，不再全额垫付医疗费。以下两种情况属于手工报销范围：（1）参保人员经过异地就医备案后，因社保卡或定点医疗机构系统故障等原因，没有实现异地直接结算医疗费，只是需要个人全额垫付医疗费的。（2）因急诊抢救在非定点医疗机构就医个人垫付医疗费用的。

省本级医疗费用手工报销经办流程，可通过云南省人力资源保障政务门户网站（网址www.yyhss.gov.cn）、“医保助手”人力资源和社会保障12333公共服务热线进行查询。

9. 哪些情况不能报销？

医保基金不予支付的范围包括以下情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴，应通过公共卫生服务等渠道予以解决，所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。

10. 使用医保报销要用社保卡或者医保卡吗？

不是的，目前已普及使用医保电子凭证，手机登录微信或支付宝“云南医保”小程序即可使用。使用医保电子凭证可在定点医疗机构直接结算医疗费，只要参加了医保，有无社保卡都可以报销。

三、停保

1. 什么时候需要办理停保？

学生毕业、出国、退学、转学（转省外或者非省属在昆高校）时，需要办理停保。每年大学生自然停保时间为当年12月31日24:00分。请注意当年9月份的通知，根据个人毕业去向自行办理，需要停保的及时停保，不同去向的办理方式不同，请对号入座以免影响后续医保待遇。

注意：即使办理了停保，医保待遇依然可以享受到当年12月31日24:00分。

2. 停保怎么操作？

方式一：通过微信/支付宝“云南医保”小程序，点击“城乡居民停保登记”进行办理。

方式二：登陆云南省医保公共服务个人网厅办理：https://ggfw.ynylbz.cn/,如果注册显示已注册，通过忘记密码找回，点击“城乡居民停保登记”进行办理。

特殊情况可以到省医保中心服务窗口办理停保。

3. 毕业办理停保后，当年是否还可以继续享受医保待遇?

可以，即使办理了停保，医保待遇依然可以享受到当年12月31日24:00分。

四、联系方式

省医疗保险基金管理中心、省异地费用结算结算中心

通讯地址：昆明市官渡区环城南路439号

参保业务服务、异地就医备案服务电话：0871-63886166

医保待遇手工报销电话：0871-63886155

异地费用结算中心电话：0871-63886135

解释：根据《关于印发<云南省省属在昆高校学生医疗保障筹资及待遇政策>的通知》（云医保〔2022〕151号），《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号），《云南省医疗保障局云南省财政厅国家税务总局云南省税务局关于转发加强和改进基本医疗保险参保工作指导意见的通知》（云医保〔2020〕125号），《云南省医疗保险基金管理中心关于优化省本级手工报销医疗费用经办流程的通知》（云医保[2018]32号）等文件精神编写，如有新政策，以新政策为准。